大家好，我是吳紹琥醫師。在診間諮詢時，我最常遇到的一種場景，是患者指著臉頰上的斑點，眼神充滿急切地問我：「吳醫師，這個斑我很在意，能不能用最強的能量，一次把它打乾淨？我不怕痛，只要一次就好！」
每當聽到這句話，我總是得先讓患者「冷靜」下來，並開啟一堂關於「期待管理」的課。很多患者對於醫美雷射抱有過度美好的幻想，認為雷射就像橡皮擦，擦一次就能讓紙張恢復全白。但人體皮膚是活的組織，不是靜態的紙張。今天這篇文章，我想以醫師的角度，誠實地和大家聊聊「雷射療程次數」背後的醫學邏輯，以及為什麼在除斑這條路上，「慢」有時候才是真正的「快」。
目錄
- 為什麼我們需要談「期待管理」？
- 一、雷射療程次數為什麼不能只有一次？
- 1. 色素就像冰山，你看見的只是表面
- 2. 生理代謝有極限，過猶不及
- 二、不同斑點，對應不同的「雷射療程次數」
- 1. 曬斑（Lentigines）：相對好處理
- 2. 肝斑（Melasma）：大魔王等級
- 3. 發炎後色素沉澱（PIH）：如痘疤、傷口黑印
- 三、為什麼我強調「複合式治療」？
- 四、吳醫師的總結：慢，就是快
文章目錄
為什麼我們需要談「期待管理」？
所謂的期待管理，就是讓患者腦中的「預期效果」與醫學上的「實際可能」達成共識。網路上充斥著許多「一次見效」、「瞬白」的宣傳術語，這讓大家誤以為除斑很簡單。但如果沒有建立正確的認知，當你打完第一次雷射，發現斑點只是變淡而非消失，甚至在修復期出現暫時性的反黑時，巨大的心理落差就會讓你感到焦慮、甚至對治療失去信心。
關於「雷射療程次數」，你必須先理解兩個核心觀念：「色素的層次」與「代謝的極限」。
一、雷射療程次數為什麼不能只有一次？
如果有醫師跟你保證：「任何斑點我都能一次打掉」，那我建議你要三思。因為強行追求「一次清除」，往往伴隨著極高的風險。
1. 色素就像冰山，你看見的只是表面
我們肉眼看到的斑點，往往只是冰山一角。色素沉澱（Hyperpigmentation）根據深度分為淺層（表皮層）與深層（真皮層）。
- 淺層斑（如曬斑、雀斑）： 黑色素位於表皮淺層，雷射擊碎後會結痂脫落，通常「雷射療程次數」較少，約1-2次能看到明顯改善，但仍需視密度而定。
- 深層斑（如顴骨母斑、太田母斑）： 黑色素位於真皮層，雷射擊碎後，身體的噬斑細胞（Macrophage）需要時間慢慢將這些碎片代謝掉，這絕對不是一次就能完成的工程。
2. 生理代謝有極限，過猶不及
雷射的原理是「破壞」，將大塊的黑色素擊碎成小塊，再由淋巴系統代謝。如果你要求一次打太強、太深：
- 皮膚承受不住： 可能造成熱傷害、水泡，甚至留下難以抹滅的疤痕。
- 反黑（PIH）風險暴增： 過度的能量會激怒黑色素細胞，為了保護受傷的皮膚，它們會製造更多黑色素，導致你看起來比治療前更黑。
所以，醫師規劃多次療程，是為了「分批擊破」，在皮膚能承受的安全範圍內，一點一點地清理戰場。
二、不同斑點，對應不同的「雷射療程次數」
並不是所有的斑都一樣難纏。在我的門診中，我會根據斑點類型來幫患者做心理建設：
1. 曬斑（Lentigines）：相對好處理
這類由紫外線長期累積造成的淺層斑，對雷射反應通常不錯。
- 預期次數： 通常 2～3 次療程後會有顯著改善。
- 期待管理： 打完會有結痂期，看起來髒髒的，脫落後新生皮膚粉嫩，這時防曬是關鍵，否則馬上長回來。
2. 肝斑（Melasma）：大魔王等級
這是最需要「期待管理」的類型。肝斑與荷爾蒙、遺傳、日曬、情緒壓力都有關，它像是「活火山」，隨時可能噴發。
- 預期次數： 難以定論，通常需要 6 次以上，甚至視為長期保養與控制。
- 醫師真心話： 對付肝斑，千萬不能急。用太強的能量（想要一次打掉）反而會激怒它，造成更嚴重的反黑或反白（白斑）。我們採取的是「溫和養膚」策略，利用低能量皮秒雷射多次掃描，慢慢淡化。
3. 發炎後色素沉澱（PIH）：如痘疤、傷口黑印
這是發炎後的遺跡。
- 預期次數： 視顏色深淺，約 3～6 次不等。
- 重點： 除了雷射，必須配合抗發炎治療，否則舊的去了，新的痘痘發炎又製造新的印子，永遠打不完。
三、為什麼我強調「複合式治療」？
單靠雷射，有時候就像單腳跳，走不遠也容易跌倒。為了減少「雷射療程次數」並提升效果，我更傾向建議「複合式治療」。
這也是為什麼有些患者會疑惑：「醫師，我只是要除斑，為什麼你開口服藥給我？為什麼叫我要擦這個藥膏？」 因為我們要從源頭阻斷黑色素生成：
- 雷射（光療）： 負責擊碎已經形成的黑色素。
- 口服藥物（如傳明酸）： 從體內穩定血管與黑色素活性，特別是針對肝斑患者，能大幅提升雷射效果。
- 外用藥膏與修復保養： 術前術後的屏障建立。如果你皮膚正處於敏感、發炎狀態，直接打雷射只會更糟。我們需要先用含有神經醯胺、B3等成分養好皮膚，或者搭配醫師處方的對苯二酚、A酸等藥物（需嚴格遵照醫囑）來輔助代謝。
四、吳醫師的總結：慢，就是快
回到一開始的問題：「雷射除斑需要幾次？」答案是：這取決於你的斑點類型、膚質健康度，以及你配合治療的程度。
我希望大家建立一個觀念：「皮膚管理是一場馬拉松，不是百米衝刺。」分次治療雖然聽起來耗時，但它能確保你的皮膚在安全、不反黑、不留疤的前提下，循序漸進地恢復透亮。
如果你的醫師告訴你「這個斑很難搞，我們可能需要花半年時間慢慢處理」，請不要覺得他技術不好，相反地，他是一位願意對你皮膚安全負責的好醫師。
如果你對臉上的斑點感到困擾，不確定需要幾次療程，或是擦了很久的美白藥膏都沒有效，歡迎來找我聊聊。我會為你進行詳細的肌膚檢測，制定最適合你的「期待值」與治療計畫。
法瑞診所 (Fairy Clinic)
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